Blog

Ελάχιστα επεμβατικές προσπελάσεις στην αρθροπλαστική ισχίου

Τα τελευταία χρόνια πολλές προσπελάσεις ελάχιστης επεμβατικότητας έχουν έλθει στο προσκήνιο, ως εξέλιξη ή τροποποίηση κλασσικών προσπελάσεων, για διενέργεια ημιολικής ή ολικής αρθροπλαστικής για αντιμετώπιση παρεκτοπισμένου υποκεφαλικού κατάγματος του ισχίου (Garden stage III και IV), λόγω του αυξημένου κινδύνου άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής και ψευδάρθρωσης του κατάγματος αν γίνει οστεοσύνθεση.

Πλεονεκτήματα ελάχιστης επεμβατικότητας

Η ελαχιστοποίηση της κάκωσης των μυών, της περιπροθετικής αιμορραγίας και άλλων συνοδών επιπλοκών, καθώς και η άμεση έγερση και βάδιση με τις νέες τεχνικές, είχε σαν αποτέλεσμα να προτιμάται, ιδιαίτερα σε νεότερης ηλικίας και δραστήριους κινητικά ασθενείς, η διενέργεια ολικής αρθροπλαστικής αντί της συνήθως εφαρμοζόμενης ημιαρθροπλαστικής με ή χωρίς χρήση ακρυλικού πολυμερούς.

Κλασσικές τεχνικές και περιορισμοί

Οι κλασσικές τεχνικές ολικής αρθροπλαστικής με τις μεγάλες τομές, τις μεγάλες κακώσεις και τη σημαντική αιμορραγία, τα συχνά εξαρθρήματα, τις έκτοπες οστεοποιήσεις ή την πλάγια αστάθεια της λεκάνης αποφεύγονταν έως τώρα για τα κατάγματα αυτά και η ημιαρθροπλαστική ήταν η προτιμητέα λύση.

Μετατροπή σε ολική αρθροπλαστική

Η ανάγκη αποφυγής μετατροπής σε δεύτερο χρόνο της ημιαρθροπλαστικής σε ολική αρθροπλαστική λόγω επώδυνου ισχίου από τη φθορά του αρθρικού χόνδρου της κοτύλης από την άσκηση πιέσεων από τη μεταλλική κεφαλή, ιδιαίτερα σε δραστήριους κινητικά ασθενείς (που είναι μια αρκετά πιο σοβαρή επέμβαση με επιπλοκές), οδήγησε πολλούς ορθοπεδικούς ισχίου διεθνώς να προτιμούν την άμεση διενέργεια ολικής αρθροπλαστικής ισχίου.

Εξέλιξη τεχνικών και εμφυτευμάτων

Στην προτίμηση της άμεσης ολικής αρθροπλαστικής συνέτεινε και η εξέλιξη των MIS (ελάχιστης επεμβατικότητας) τεχνικών και η χρήση σύγχρονων μικρών εμφυτευμάτων με δυνατότητα άμεσης φόρτισης και άριστης και μόνιμης περιπροθετικής οστεογένεσης.

Μία από τις νέες αυτές τεχνικές είναι και η τροποποιημένη (Ν. Χριστοδούλου) νέα ALMIS τεχνική, ελάχιστης επεμβατικότητας, που ξεκίνησε να εφαρμόζεται αρχικά στο Ιατρικό Ψυχικού και τώρα εφαρμόζεται σε αρκετά ορθοπεδικά κέντρα στην Ελλάδα και διεθνώς.

Χειρουργική τεχνική και υλικά

Η χρήση μικρού αντιστροφικού στειλεού άριστης άμεσης σταθεροποίησης και περιπροθετικής οστεογένεσης ακόμη και σε αρκετούς οστεοπορωτικούς ασθενείς, και η χρήση ειδικής κοτυλιαίας πρόθεσης με περιφερική αγκίστρωση με ειδικά πτερύγια χωρίς ανάγκη χρήσης βιδών σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις και χωρίς χρήση ακρυλικού πολυμερούς μέσα στον μηριαίο αυλό, βελτίωσαν ακόμη περισσότερο το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.

Εκπαίδευση και κέντρα αναφοράς

Η Ορθοπεδική Κλινική του Ιατρικού Ψυχικού που διευθύνεται από τον κ. Χριστοδούλου έχει καθιερωθεί ως κέντρο χειρουργικής εκπαίδευσης (Surgeon to Surgeon Training Center) στην Ευρώπη στην τεχνική αυτή από την εταιρεία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων στην Ευρώπη (Lima Corporate) και αρκετές δεκάδες ειδικών ορθοπεδικών εξειδικευμένων στις αρθροπλαστικές ισχίου από την Ελλάδα και το εξωτερικό έχουν συμμετάσχει μέχρι τώρα στην ως άνω εκπαίδευση.

Ακτινογραφία πριν και μετά το παρεκτοπισμένο υποκεφαλικό κάταγμα ισχίου:

Κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού στο ισχίο σε γυναίκα ασθενή 60 ετών αρκετά παρεκτοπισμένο (Garden IV).

Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος ALMIS (τροποποίηση N. Χριστοδούλου) με αναισθησία μόνο των κάτω άκρων (υπαραχνοειδή), με πολύ μικρή τομή δέρματος και μαλακών μορίων. Σύντομη επέμβαση με σχεδόν μηδαμινή απώλεια αίματος και φυσικά χωρίς μετάγγιση αίματος ή ανάγκη καθετήρα κύστεως, χρήση μικρών εμφυτευμάτων ελάχιστης οστικής κάκωσης με δυνατότητα μόνιμης περιπροθετικής οστεογένεσης, χωρίς χρήση βιδών ή χρήση ακρυλικού πολυμερούς.

Ειδική συρραφή της μικρής τομής δέρματος με βιο-απορροφήσιμα ράμματα που δεν χρειάζονται αφαίρεση.

Άμεση έγερση και βάδιση την ίδια ημέρα.